نیما ۹ ساله، دومین شرکت کننده در این طرح است. او تک فرزند است و با والدینش زندگی میکند. پدرش دارای شغل آزاد و مادرش خانه دار است. والدین نیما او را فردی مضطرب و عجول معرفی میکنند و اظهار میکنند که نشانه های تیک حرکتی ناحیه صورت حدود ۱۴ ماه است که در او ایجاد شده است. حرکات صورت مانند پلک زدن و گاهی سفت کردن چانه در جلسه ارزیابی در وی محسوس بوده است. وی نیز تا کنون تحت مداخله درمانی قرار نگرفته است. او ارتباط چشمی و کلامی خوبی با درمانگر برقرار میکند.
آخرین فرد شرکت کننده امیر حسین ۷ ساله است. او تک فرزند است و همراه با والدین خود زندگی میکند . او نیز مبتلا به تیک های حرکتی است که به گفته والدین علائم حدود ۲ سال است که در وی ایجاد شده اما به علت شدت خفیف آن مورد توجه جدی آن ها نبوده است. والدین او را پسری منظم و با استعداد می دانند. این فرد به دلیل حرکات پرش پلک و چشمک زدن، به چشم پزشک مراجعه کرده اما بیماری چشمی پیدا نکرده است. همچون دو شرکت کننده دیگر این فرد نیز تا کنون مورد مداخله درمانی خاصی برای تیک ها قرار نگرفته است.
۷-۳ روش اجرای پژوهش
پس از انجام مصاحبه تشخیصی توسط روانپزشک و محرز شدن اختلالات و ارجاع افراد مبتلا به پژوهشگر، وی منطق درمان را برای شرکت کنندگان شرح داده و آن ها پس از اعلام رضایت و امضا رضایت نامه کتبی درمان، در پژوهش شرکت کردند. روند درمان به طور انفرادی برای هر بیمار دنبال شد. شرکت کنندگان در مرحله خط پایه اولیه با بهره گرفتن از مقیاس شدت کلی تیک یل(۱۹۸۹) مورد ارزیابی قرار گرفتند. آموزش فنون وراونه سازی عادت در ۸ جلسه به صورت انفرادی بر روی شرکت کنندگان اجرا شد و آن ها در جلسات دوم، چهارم، ششم، هشتم و یک ماه پس از پایان درمان مجددا توسط همان ابزار مورد ارزیابی قرار گرفتند.
انتخاب سه نفر به روش نمونه گیری هدفمند و با بهره گرفتن از ملاکهای تشخیصی
انتخاب کلینیک اعصاب و روان بزرگمهر تبریز
در نظر گرفتن ملاک های ورود و خروج پژوهش
کسب رضایت نامه کتبی و گرفتن خط پایه
پیگیری ۱ ماهه
ورود شرکت کنندگان به طرح درمانی
شکل ۱-۳ فلوچارت فرایند مداخله
۸-۳ روش تجزیه و تحلیل داده ها
متناسب با طرح اجرا شده، برای اثربخشی مداخلات به عمل آمده از تحلیل های نموداری و ترسیمی استفاده شد. همچنین برای تحلیل نتایج، فرمول درصد بهبودی به کار رفت. فرمول درصد بهبودی یکی از روش های سنجش میزان پیشرفت مراجعان در کاهش مشکلات هدف است. این فرمول را اولین بار بلانچارد۱و اسکوارز۲ به کار بردند. در فرمول درصد بهبودی نمره فرد در پیش آزمون از آخرین نمره فرد در پس آزمون کم شده و حاصل بر نمره پیش آزمون تقسیم و در عدد صد ضرب می شود.
لازم به ذکر است به اعتقاد بلانچارد بر طبق این فرمول، ۵۰ درصد کاهش در علائم به عنوان موفقیت در درمان، بین ۲۵ تا ۴۹ درصد به عنوان بهبود اندک و نهایتاً کاهش نمرات علائم تا حد زیر ۲۵ درصد به عنوان شکست درمانی تلقی می شود(پاپن۳، ۱۹۸۹؛ به نقل از حمید پور، ۱۳۸۷).
نمره پس آزمون – نمره پیش آزمون
نمره پیش آزمون
درصد بهبودی
۱۰۰
همچنین در تحلیل داده ها از اندازه اثر۴ نیز استفاده شد. اندازه اثر، معنادار بودن اثر یا ارتباط بین دو یا چند متغیر را برآورد میکند. اندازه اثر در برابر تاثیرات اندازه نمونه مقاوم است، بنابرین اندازه گیری صحیح تری از معناداری اثر بین متغیرها فراهم میکند. یکی از مواردی که اندازه اثر به کار می رود، شاخص تفاوت گروهی است. این شاخص معناداری تفاوت بین دو یا چند گروه را مشخص میکند. رایج ترین شاخص به کار رفته مقیاس d کوهن است که طبق فرمول زیر محاسبه می شود.
=
میانگین دوره درمان – میانگین خط پایه
اندازه اثر
انحراف استاندارد کل
-
- Blanchard
-
- Squires
-
- Papin
- Effect size
۹-۳ ملاحظات اخلاقی
در ابتدای پژوهش ضمن ارائه توضیحات کافی به تمامی شرکت کنندگان در مورد اهمیت، مدت، شیوه و شرایط اجرای مداخله و ارزیابی ها از آن ها رضایت نامه کتبی برای شرکت در پژوهش گرفته شد. ضمن اینکه به آن ها اعلام شد اجازه دارند در هر مرحله از پژوهش از شرکت در تحقیق انصراف دهند. همچنین در این طرح به شرکت کنندگان درباره پژوهش و شرایط آن مانند تعداد و مدت جلسات، زمان پیگیری و ارزیابی ها، محرمانه ماندن اطلاعات شخصی آن ها و حق خروج از طرح پژوهشی در هر زمان که مایل هستند توضیح داده شد.
فصل چهارم
یافته های پژوهش
۱-۴ مقدمه
در این فصل، نخست داده های جمعیت شناختی شرکت کنندگان و سپس یافته های حاصل از آزمون فرضیهها و سوالات پژوهش به صورت جدول و نمودار ارائه شده است.
۲-۴ ویژگی های جمعیت شناختی شرکت کنندگان
در جدول ۱-۴ ویژگی های جمعیت شناختی شرکت کنندگان ارائه شده است.
جدول ۱-۴ ویژگی های جمعیت شناختی شرکت کنندگان
نام
سن
جنس
تحصیلات
مهدی
۱۱
پسر
پنجم ابتدایی
نیما
۹
پسر
سوم ابتدایی
امیرحسین
۷
پسر
اول ابتدایی
۳-۴ تحلیل داده ها
در تمامی فرضیهها و سوالات برای هر کدام از سه شرکت کننده یک مرحله خط پایه و ۸ جلسه درمان، و بعد از یک ماه یک جلسه پیگیری صورت گرفته است. نتایج آزمون فرضیهها و سوالات نیز به تفکیک برای هر شرکت کننده ارائه شده است.
شرکت کننده اول ( سندرم تورت )
زیر مقیاس ها
مراحل مداخله شدت فراوانی پیچیدگی تداخل
خط پایه ۲ ۳ ۲
۳
جلسه دوم ۲ ۳ ۲ ۲
جلسه چهارم ۱
۱ ۲
۲
جلسه ششم ۱ ۱ ۱ ۱
جلسه هشتم ۱ ۱ ۱ ۱
میانگین مرحله درمان ۲۵/۱ ۷۵/۱ ۲۵/۱
۵۰/۱
اندازه اثر ۴۷/۱ ۲۷/۱ ۴۷/۱ ۸۵/۱
میانگین اندازه اثر ۵۱/۱
درصد بهبودی درمان ۵۰% ۶۶% ۵۰% ۶۶%
درصد بهبودی کلی
درمان
۵۸%
پیگیری ۱ ماهه ۱ ۱ ۱ ۱
درصد بهبودی پیگیری ۵۰% ۶۶% ۵۰% ۶۶%
درصد بهبودی کلی ۵۸%
پیگیری
جدول ۲-۴ نمرات زیر مقیاس های مقیاس شدت کلی تیک یل در سندرم تورت(شرکت کننده اول)