۸- نظریه ارزش ها (راکیج، ۱۹۷۹): طبیعت و ذات ارزش های انسان، راکیج شخصیت را به عنوان سلسله مراتبی سازمان یافته از ارزش ها توصیف و مفهوم سازی نمود. درمانگران از تمرینات مصاحبه انگیزشی به منظور افزایش اگاهی مراجع از تضاد و تفاوت بین وضعیت فعلی و اهداف آینده استفاده ‌می‌کنند. تمرین احساسات، شفاف سازی ارزش ها و دیدگاه،آگاهی مراجع از تضاد بین وضعیت فعلی و اهداف آینده را افزایش داده و جرقه تمایل درونی برای تغییر را می­ زند (میلر و رولنیک ، ۲۰۰۲).

۲-۲-۷- فرآیندهای مصاحبه انگیزشی

میلر و رولنیک (۲۰۱۲) چهار فرایند مصاحبه انگیزشی را در ویراست سوم کتاب خود معرفی کردند. این فرآیندهای متوالی که با یکدیگر هم­پوشی نیز دارند باعث تسهیل گفتگو طی مصاحبه انگیزشی می­ شود و درمانگر را قادر می­سازد مراجع را به سمت تغییر سوق دهد و عبارتند از: درگیر کردن، متمرکز کردن، برانگیختن تغییر و برنامه­ ریزی برای تغییر. مصاحبه طی دو فاز صورت ‌می‌گیرد. در فاز اول، مهارت ­ها و اصول مصاحبه انگیزشی به تردید مراجع راجع­به تغییر می­پردازند بدون اینکه تأکید مستقیمی بر چگونگی تغییر داشته باشند و در فاز ۲، هنگامی که مراجع آمادگی تغییر کردن را به دست آورد گفتگو به بحث تبدیل می­ شود تا راه­ حل­هایی برای تغییر توسط خود مراجع پیشنهاد شود؛ ‌بنابرین‏، درمانگر مراجع را به نوعی گفتگوی مبتنی بر عمل هدایت می­ کند و البته ‌به این موضوع توجه دارد که با افزایش یا کاهش تردید، حفظ انعطاف­پذیری گفتگو طی فرآیندهای چهارگانه ضرورت دارد (محمدخانی، ۱۳۹۵).

ایجاد یک ارتباط درمانی قابل اعتماد از طریق درگیر کردن (وارد کردن) مراجع مبنایی را برای ادامه کار فراهم می­ نماید و بر پیامدهای مصرف مواد و باقی ماندن مراجع در درمان تاثیر می­ گذارد. متمرکز کردن گفتگو روی دستور جلسه­ ای که به طور مشترک ایجاد شده است شامل بررسی و تصریح ارزش­ها/ اهداف می­ شود که اغلب به تغییر رفتار منجر می­گردد. برانگیختن انگیزه فرد برای تغییر اهمیت ویژه­ای در مصاحبه انگیزشی دارد. درمانگر به کمک مهارت­ های خاص مصاحبه انگیزشی گفتگوی تغییر را برمی ­انگیزد و هنگام انجام این گفتگو نیز آن را تقویت می­ کند. در واقع درمانگر سطحی از آمادگی را برای مراجع فراهم می­ کند تا در جهت عمل برای تغییر حرکت کند. چند نشانه برای این آمادگی وجود دارد مانند تصور مراجع درمورد اینکه تغییر شبیه به چیست یا کمک خواستن از درمانگر یا کسب اطلاعات برای شیوه ­های تغییر. برنامه­ ریزی برای تغییر نیز شامل همان سبک مصاحبه انگیزشی در فرآیندهای قبلی می­ شود. مهم است که درمانگر با مراجع هماهنگ باشد و همراه با او این فرآیندها را طی کند (میلر و رولنیک، ۲۰۱۲).

مراجعانی که آمادگی برای تغییر را نشان می­ دهند اغلب آماده هستند تا برنامه­ ای برای عمل داشته باشند. درمانگر از اظهارات مراجع که بیانگر قصد و تعهد اوست حمایت می­ کند. علاوه بر این، درمانگر به شیوه­ ای محترمانه و مشارکتی در تدوین برنامه تغییر دخالت می­ کند به نحوی که مراجع با اختیار خود تصمیم بگیرد که چه چیزی بیشترین منفعت را برای او در پی دارد. درمانگر باید همواره از این نیاز مراجع آگاه باشد که او به کمک احتیاج دارد ‌بنابرین‏ یک درمانگر ماهر مراقب است تا با فرصتی که از سوی مراجع برای او فراهم می­ شود توصیه­ هایی داشته باشد که با روش مصاحبه انگیزشی سازگار باشد. این توصیه­ ها به شکل ارائه فهرستی از انواع راه­ حل­ها برای مشکل مراجع نیستند زیرا جنبه اجباری پیدا ‌می‌کنند. مراجعان مبتلا به اختلال­های مصرف مواد معمولاً در زندگی خود احساس عدم کنترل را تجربه ‌می‌کنند و داشتن حق انتخاب می ­تواند آن­ها را توانمند کند. برنامه ­های تغییر می ­تواند کلامی یا نوشتاری باشد اما غالباً اهداف خاص، خود به گام­ها و اهداف جزئی ­تر و قابل دستیابی تجزیه می­شوند به نحوی که فرد به زودی موفقیت را تجربه کند و از این طریق خودکارآمدی او افزایش یابد. برنامه تغییر در مصاحبه انگیزشی می ­تواند شامل شناسایی منافع مورد انتظار، موانع احتمالی و معیارهای موفقیت شود. نکته قابل توجه اینکه مراجع باید برای اجرای این برنامه اعتماد و خودکارآمدی کافی داشته باشد (میلر و رولنیک، ۲۰۱۲).

۲-۲-۸- مراحل مصاحبه انگیزشی

مصاحبه انگیزشی دو مرحله دارد: مرحله اول مصاحبه انگیزشی ایجاد انگیزه درونی برای تغییر است. این فرایند برای برخی نسبت به دیگران وقت بیشتری ‌می‌گیرد. بعضی افراد برای مشاوره می‌آیند بدون این که ‌در مورد نیاز به تغییر، فکر کرده باشند. برخی شدیداًً درگیر دو سوگرایی هستند، در صورتی که تعدادی هم در حالی مراجعه می‌کنند که از قبل قصد و نیت تغییر را بر زبان آورده و به انگیزه سازی بسیار کمی نیاز دارند. در مصاحبه انگیزشی زمانی فرا می‌رسد که هنگام تغییر و تعویض رویکرد است و آن هنگامی است که هدف از تقویت اهمیت و اطمینان یعنی مرحله اول (مداخله های شناختی) به تقویت تعهد به تغییر یعنی مرحله دوم (مداخله های رفتاری) تغییر می­ کند. در نقطه ای خاص از این گذر و انتقال، فرد خواهان تغییر و قادر به انجام آن است و در آستانه آمادگی قرار دارد (میلر و رولنیک، ۲۰۰۲؛ اسلاگل و گری، ۲۰۰۷). اصول و راهبردهای مصاحبه انگیزشی طی دو مرحله به کار گرفته می شود. در مرحله اول بر استفاده از عوامل درمانی مشاوره ای معمول و اجزای خاص مصاحبه انگیزشی به منظور ایجاد انگیزه تغییر در مراجع تأکید دارد. مرحله دوم، تعهد و عمل به تغییر را تقویت می‌کند و شامل راهبردهای مرحله اول یعنی همان عوامل مشاوره ای معمول بعلاوه تأکید بر طراحی برنامه تغییر مراجع محور و ایجاد تعهد در مراجع برای اجرای آن طرح یا برنامه است (مادسون و همکاران، ۲۰۰۹).

اعتقاد بر این است که وقتی یک بار شخص به نقطه ای از آمادگی برسد، پنجره ای معین از نظر زمانی باز می­ شود که طی آن باید تغییر آغاز شود. اگر تغییر در این مقطع زمانی آغاز نشود، احتمال آن وجود دارد فرد شروع به استفاده از راهبردهای تدافعی شناختی برای کاهش تضاد ایجاد شده از طریق دلیل تراشی، انکار، فراموشی و فرافکنی کند (پشم دوست و غفاری، ۱۳۹۳).

شناخت و تشخیص این که چه موقع پنجره باز است، بسیار مهم است زیرا می توان فرد را کمک کرد تا در آن قدم بگذارد و تغییرات را شروع کند. علایم باز بودن پنجره کدام است؟ گرچه تحقیق در این مورد نیاز است ولی علایمی وجود دارد که می توان احساس کرد هنگام انتقال از مرحله اول به دوم است. علایمی مانند کاهش مقاومت، کاهش بحث و گفتگو ‌در مورد مشکل، دستیابی به راه حل، صحبت معطوف به تغییر، پرسیدن سوالاتی ‌در مورد تغییر، چشم انداز آینده زندگی، آزمودن برخی اعمال و رفتارها از جمله این علائم هستند (لونسکی و همکاران، ۲۰۰۷؛ میلر ورولنیک، ۲۰۰۲). وقتی چنین علایم آمادگی وجود داشته باشد، ممکن است زمان آن باشد که مسیر را به سمت هدف جدید یعنی تقویت تعهد نسبت به تغییر یا همان مرحله دوم، تعویض کرد.

میلر و مایرز (۲۰۰۶)، در فرایند یادگیری و کسب کفایت در مصاحبه انگیزشی هشت مرحله را شناسایی کرده‌اند:

۱- درک فلسفه و مبانی مصاحبه انگیزشی و گنجاندن آن در رویکردهای نظری دیگر.

استفاده از داروهای ضد افسردگی و عوارض مربوط به آن

با توجه به اینکه بیشتر مردم اولین نشانه های افسردگی را با پزشک عمومی در میان می‌گذارند‌، اولین تجویز داروهای ضد افسردگی توسط پزشک عمومی است. در صورت لزوم بیمار به روان پزشک جهت مداخلات تخصصی‌تر ارجاع می‌شود. مردم اغلب نگران آن هستند که داروهای ضد افسردگی اعتیادآور باشند ولی این داروها علی رغم داروهای آرام بخش ایجاد وابستگی نمی کنند. هرگز ناگهانی داروهای تجویز شده را قطع نکنید و طبق توصیه پزشک خود عمل کنید.

چگونه می‌توان به فردی که افسرده است کمک کرد؟

• • شنونده خوبی باشید گرچه مجبور به شنیدن مطالب تکراری باشید.

• • آن ها را تشویق به صحبت کردن کنید و کمکشان کنید که بعضی از فعالیت‌های روزمره گذشته را انجام ندهند.

• • به آن ها اطمینان دهید که حالشان بهتر خواهد شد.

• • مطمئن شوید به اندازه کافی غذا تهیه می‌کنند و به قدر کافی میل می‌کنند.

• • به آن ها کمک کنید که از مصرف الکل دوری کنند.

• • اگر حالشان رو به وخامت است و شروع صحبتشان با جملات ناامید کننده و بی‌میلی نسبت به ادامه زندگی است و ممکن است به خود آسیب برسانند آن ها را جدی بگیرید و مطمئن شوید که در این باره با پزشکان صحبت خواهند کرد.

• سعی کنید به آن ها بقبولانید که نیازمند استفاده از درمان هستند و آن ها را تشویق کنید به روانپزشک یا روانشناس بالینی مراجعه کنند. (داردِن، و گینتر، ۱۹۹۶)

استرس

استرس‌ها چه اثری بر ما دارند؟

استرس کلمه ای است که هر روز به شکل‌های متفاوتی در گفت و گو‌های مردم مطرح می‌شود‌، ما معمولاً درباره‌ مشکلاتی که برای کنترل استرس‌های زندگی روزمره‌ خود داریم‌، با دوستان و همکاران و خانواده‌ خود صحبت می‌کنیم. از خستگی‌ها و فرسودگی‌ها و نداشتن‌ها و نرسیدن‌ها‌، ما هم چنین تلاش‌های خودمان برای کنترل وقایع ایجاد کننده استرس‌، با یکدیگر گفت و شنید می‌کنیم.

با وجود این که مردم از کلمه استرس زیاد استفاده می‌کنند‌، اما معمولاً منظور آنان با معنای علمی استرس متفاوت است. آن چه در مکالمات روزمره مطرح می‌شود بیشتر به معنای اضطراب و نگرانی است. در حالی که معنای علمی استرس عبارت است از:

«واکنش فرد نسبت به شرایط و موقعیت‌های جدید زندگی و تلاش برای سازگار شدن با این شرایط»

با دقت در این تعریف مشخص می‌شود که برخلاف تصور ما‌، نه تنها استرس همواره دارای بار معنایی منفی نیست‌، بلکه با شرایط خاصی وجود آن برای زندگی سالم‌، ضروری و مفید است. آن چه که نامطلوب و مضر است استرس کنترل نشده و شدید می‌باشد.

بسیاری از ما نتیجه‌ عدم کنترل استرس‌ها را می‌دانیم. آری‌، ما می‌دانیم که استرس می‌تواند سبب عارضه‌ی قلبی شود. اما بسیاری از ما نمی‌دانیم که استرس کنترل نشده‌، پیآمدهای هیجانی‌، شناختی و جسمی دیگری نیز دارد.

• • ۴۳ درصد افراد بزرگسال اثرات ناسالم استرس رنج می‌برند.

• • ۷۵ تا ۹۰ درصد مراجعان به مطب‌های پزشکان‌، شکایت‌ها و کسالت‌هایشان در ارتباط با استرس‌ها می‌باشد.

• استرس با شش عامل مهم مرگ و میر افراد پیوند خورده است:

بیماری‌های قلبی‌، سرطان‌، بیماری‌های ریوی‌، تصادفات‌، سیروز کبدی‌، و خود کشی.

• • مطالعات مربوط به بهداشت و سلامت محیط کار‌، آشکار ساخته است که استرس یکی از خطرات عمده برای محیط کار است.

• استرس برای جامعه‌گران تمام می‌شود. ما بدانیم یا نداینم‌، برای استرس مالیات می‌پردازیم.

اما با وجود نقش مخرب استرس در سلامت‌، تولید‌، و زندگی ما‌، وجود استرس امری لازم و حتی مورد نیاز جامعه است. حوادث هیجان‌انگیز و درگیر کننده‌ای هم چون تولد یک کودک‌، تکمیل کردن یک طرح مهم شغلی‌، یا نقل مکان به شهری دیگر‌، بیش از آن که یک تراژدی یا فاجعه باشد‌، الزام است. الزامی که بدون آن زندگی پوچ و بی فایده خواهد بود. (لازاروس، ۱۹۶۶)

شش اشتباه رایج ‌در مورد استرس

‌در مورد استرس شش اشتباه وجود دارد. اصلاح این اشتباهات به ما کمک می‌کند که مشکلات خود را بهتر بشناسیم و در مقابل آن ها واکنش درست تری داشته باشیم. این اشتباهات عبارتند از:

اشتباه ۱: استرس برای همه‌ افراد مشابه و یک جور است.

این تصور کاملاً نادرست است. استرس برای هر یک از ما متفاوت است. آن چه که برای یک نفر استرس است‌، برای دیگری چنین نباشد. هر یک از ما به استرس‌، با روش‌هایی کاملاً متفاوت واکنش نشان می‌دهیم.

اشتباه ۲: استرس برای ما همیشه بد است.

با این دیدگاه‌، نبود استرس‌، زندگی را شاد و سالم می‌سازد. این تصور‌، غلط است. استرس در زندگی انسان‌ها‌، همچون لرزه‌های سیم ویولن در هنگام نوازندگی است. که اگر خیلی آهسته بلرزد‌، نوای موسیقی پوچ و نامفهوم خواهد بود و اگر لرزش آن شدید باشد‌، گوش خراش و عذاب آور. استرس هم می‌تواند بوسه‌ی مرگ باشد‌، هم نمک زندگی‌، آن چه مهم است‌، چگونگی کنترل آن است. استرس کنترل شده‌، سازندگی و شادی برای زندگی ما به ارمغان می‌آرود‌، استرس کنترل نشده به زندگی صدمه وارد می‌کند و حتی ممکن است ما را بکشد.

اشتباه ۳: استرس در هر جا وجود دارد‌، ‌بنابرین‏ نمی شود برای آن کاری کرد.

این طور نیست .طرح و برنامه زندگی شما به دست خودتان است و در این صورت‌، استرس شما را آزار نخواهد داد. طراحی مؤثر زندگی شامل تنظیم اولویتها‌، و تلاش برای حل مشکلات ساده است‌، و پس از آن تلاش برای حل مشکلات پیچیده‌تر. وقتی که استرس درست کنترل نمی شود‌، اولویت بندی آن مشکل می‌شود‌، فشار همه ‌ی مشکلات به نظر یکسان می‌رسد و فکر می‌کنیم استرس در هر جا وجود دارد.

اشتباه ۴: بهترین روش کاهش استرس‌، شایع‌ترین و عمومی‌ترین آن ها‌ است.

این طور نیست. برای کاهش استرس‌، هیچ روشی بین‌المللی وجود ندارد. همه با یکدیگر فرق داریم. زندگی ما‌، موقعیت‌های ما‌، و واکنش‌های ما متفاوت است. تنها یک برنامه‌ کنترل استرس جامع برای هر فرد‌، برای او مفید خواهد بود.

اشتباه ۵: نبود علایم اختلال‌، به معنای نبود استرس است.

کاملاً غلط است. نبود علایم به معنای نبود استرس نیست. در واقع پوشاندن علایم با بهره گرفتن از دارو درمانی‌، ممکن است شما را از نشانه های اخطار دهنده مورد نیاز برای کاهش فشارهای جسمی و روانی محروم کند.

اشتباه ۶: فقط به علائم اصلی و عمده استرس باید توجه کرد.

در این عبارت فرض شده که از علایم (کوچک) استرس هم چون سر درد‌ها یا افزایش اسید معده‌، می‌توان با اطمینان چشم پوشی کرد. باید بدانیم که علایم کوچک استرس نخستین هشدارهایی هستند که نشان می‌دهند کنترل زندگی شما از دستتان خارج شده است و شما نیز به اقدامی جدی برای مدیریت استرس‌های زندگی خود دارید.

انواع استرس

۱-۳-۴ عملکرد اجرایی

لزاک^[۱۶] ( ۱۹۹۵) در تعریف عملکرد اجرایی گفته است : عملکرد اجرایی مستلزم توانایی شخص در نظم دهی و هدایت رفتار خود است .این کارکردها را می توان به بخش های فرعی شامل نیت و اراده، برنامه ریزی، اقدام هدفمند و عملکرد مؤثر تقسیم کرد (به نقل پاشا شریفی، ۱۳۷۸).

۱-۴- تعریف عملیاتی

در پژوهش حاضر داده های اندازه گیری از انعطاف پذیری شناختی،، مقاومت در برابر تداخل محرک‌های بیرونی، و توانایی باز داری کردن یک پاسخ کلامی غالب یا مسلط بیماران اسکیزو فرنی وافسردگی اساسی و همچنین افراد بهنجار به وسیله آزمون رنگ و کلمه استروپ به دست می‌آید و همچنین داده های اندازه گیری شده از استدلال انتزاعی، مفهوم سازی، و پاسخ دهی تکراری از طریق آزمون جور کردن ‌کارت‌ها ویسکانسین به دست می ­آید.

۱-۵-اهمیت تحقیق:

همان گونه که ذکر شد با توجه به شیوع بالای افسردگی و زیان‌های مالی بیماری اسکیزوفرنیا و همچنین وجود مشکلات زیادی در زندگی این بیماران و خانواده های آن ها کاپلان و سادوک (۲۰۰۷، ترجمه رضاعی،۱۳۸۷) این تحقیق می‌تواند کمکی ناچیز در جهت شناخت این بیماری‌ها و رفع مشکلات به وجود آمده باشد. تحقیقات حاکی از نقایص در عملکردهای اجرایی بیماران اسکیزوفرن بوده است (هیرش-استون^[۱۷]، واینبرگر^[۱۸]، ۱۹۹۷،کلان و کنن^[۱۹] ۲۰۰۰ و استراتا و دانیلو^[۲۰]، ۲۰۰۰).

عملکردهای اجرایی به عنوان فرآیندهای پیچیده ای تعریف می شود که در حل مسایل جدید به کار می رود(گراث-مارنات،۲۰۰۰). با توجه به نقش مهم عملکردهای اجرایی لذا بررسی این موضوع ضروری به نظر می‌رسد که می‌تواند شواهدی از مشکلات و تفاوت های این بیماران را با افراد عادی و همچنین تفاوت بیماران اسکیزوفرن با افسرده اساسی بیان کند.

۱-۶- اهداف تحقیق:

۱-۶-۱- اهداف علمی

هدف از پژوهش حاضر مقایسه عملکردهای اجرایی بیماران اسکیزوفرنیا بدون علائم روانپزشکی، افسردگی اساسی بدون علائم روانپریشی و افراد بهنجار می‌باشد.

۱-۶-۲- اهداف کاربردی:

از جنبه کاربردهای عملی یافته های این پژوهش، می توان به اطلاعات مهمی که برای خانواده ها، روانشناسان، مشاوران ‌و مراجعه قانونی در جهت شناسایی علل و رشد ناسازگاری بیماران اسکیزوفرن و افسردگی اساسی فراهم می‌سازد، اشاره کرد. ‌به این صورت که خانواده با تجدید نظر کردن در رفتارهای ناسازگارانه این بیماران و شناخت بیشتر مشکلاتشان و همچنین با پذیرفتن آن ها در جهت درک افکار، عقاید و احساسات این بیماران باعث فراهم ساختن محیطی حمایت کننده که منجر می شود به سلامت جسمی، روانی، اجتماعی این بیماران شوند، همچنین نتایج این پژوهش برای روانشناسان و مشاوران می‌تواند سودمند واقع شود ‌به این صورت که با بهره گیری از نتایج چنین پژوهش های در زمینه مشاوره و درمان مشکلات خانواده ها که به دلیل مشکلات سازگاری بیماران خود مراجعه می‌کند و همچنین با در نظرگرفتن پیامدهای نقایص این بیماران به مراجعان خود چه در زمینه مشاوره ازدواج و چه در زمینه مشاوره خانواده جهت پذیرش مشکلات شناختی و حمایت کردن بیشتر این افراد و معرفی راه حل هایی مفید جهت برخورد با این بیماران توجه بیشتری نمایند. و در نهایت یافته های تحقیق حاضر می‌تواند در مراجع قانونی باارزش باشد از آن جهت که این بیماران به دلیل نقیصه های شناختی مورد سوء استفاده اطرافیان قرار می گیرند.

فصل دوم

پیشینه پژوهش

۲-۱ اسکیزو فرنیا^[۲۱]

اختلال اسکیزوفرنیا اختلالی است که حداقل شش ماه به طول می‌ انجامد و شامل یک ماه علائم مرحله فعال یعنی دو یا چند مورد از علائم هذیان ها، توهمات، تکلمم آشفته، رفتار کاتاتونیک یا آشفته آشکار یا علائم منفی می‌باشد. شیوع این اختلال یک درصد جمعیت عمومی و احتمال بروز آن بیش از همه در سنین ۱۶ الی ۲۵ سالگی وجود دارد. شیوع این اختلال در مرد و زن برابر است، هر چند که سیر بیماری در مردان و زنان تفاوت دارد. این اختلال در همه فرهنگ‌ها و طبقات مشاهده می شود، هر چند بنا بر نظر بعضی محققان در طبقه اجتماعی- اقتصادی پایین از فراوانی بیشتری برخوردار است (کاپلان^[۲۲]، ۲۰۰۲).

نشانه های شاخص اسکیزو فرینا در برگیرنده گسترده ای ازکژ کاری های شناختی و هیجانی است که شامل کژکاری ادراکی، تفکر استنتاجی، زبان و ارتباطات، بازنگر رفتاری^[۲۳]، عاطفه، سیالی و بارآوری تفکر و گفتار، قابلیت لذت بردن، اراده و انگیزه، و توجه است. در اسکیز و فرینا یک نشانه تنها که شاخص این بیماری باشد وجود ندارد، بلکه این تشخیص مستلزم شناسایی مجموعه ای از علائم و نشانه هایی است که با اختلال در کارکردهای شغلی یا اجتماعی همراه باشد (انجمن روانپزشکی امریکا، ۲۰۰۰).

از نظر DSM-IV-TR ملاک‌های تشخیصی برای اسکیزوفرنی به شرح زیر می‌باشد:

الف) حداقل دوتا ازعلائم زیر در طی یک دوره یک ماه وجود داشته باشد (یا در صورت درمان موفق کمتر)

۱) هذیان

۲) توهم

۳) تکلم نابسامان

۴) علائم منفی یعنی تخت شدگی حالات عاطفی ،ناگویی،یا بی ارادگی .

ب) کژکاری شغلی واجتماعی: از زمان شروع اختلال به مدت قابل توجهی ،حداقل یکی از حوزه های اصلی کارکرد از قبیل شغل، روابط بین فردی، یا مراقبت از خود کاهش یابد.

پ) مدت : نشانه اختلال به مدت حداقل شش ماه ادامه داشته باشد

ت) رد کردن اختلال اسکیزو افکتیو و اختلال خلقی

ث) رد کردن سوء مصرف مواد و بیماری طبی عمومی

ج) ارتباط با اختلال نافذ رشد : در صورتی که حداقل یک ماه هذیان و توهم برجسته وجود داشته باشد کاپلان و سادوک (۲۰۰۷، ترجمه رضاعی،۱۳۹۰).

۲-۲- افسردگی اساسی MDD^[24]

اختلال افسردگی اساسی (که افسردگی یک قطبی نیز نامیده می شود.) بدون سابقه ای از دوره های مانیا، مختلط، یا هیپومانی رخ می‌دهد. دوره افسردگی اساسی باید حداقل دو هفته طول بکشد و بیماری که دچار دورۀ افسردگی اساسی تشخیص داده می شود. باید لااقل چهار علامت از فهرستی شامل تغییر اشتها و وزن، تغییرات خواب و فعالیت، فقدان انرژی، احساس گناه، مشکل در تفکر و تصمیم گیری، و افکار محدود کنندۀ مرگ یا خودکشی هم داشته باشد. این اختلال بالاترین شیوع طول عمر (حدود۱۷ درصد) را داشته است. میزان بروز سالیانه افسردگی اساسی ۵۹/۱ درصد (زنان ۸۹/۱ درصد)و مردان ۱/۱ درصد است کاپلان و سادوک (۲۰۰۷ ، ترجمه رضاعی، ۱۳۸۷).

تقریباً در سراسر جهان و در همه کشورها و فرهنگ‌ها دیده شده که شیوع این اختلال در زنان دو برابر مردان است. طبق فرضیات دلایل این تفاوت عبارت است از تفاوت‌های هورمونی، اثرات زایمان، تفاوت فشار روانی- اجتماعی زنان و مردان، الگوهای رفتاری مربوط درماندگی آموخته شده^[۲۵].

متوسط سن شروع اختلال افسردگی اساسی حدود چهل سالگی است و حدود ۵۰ درصد از کل این افراد بیماریشان در سنین بیست تا پنجاه سالگی شروع می شود. این اختلال نیز ممکن است در کودکی یا پیری شروع شود. اختلال افسردگی اساسی بیشتر در افرادی پیدا می شود که هیچ ارتباط بین فردی نزدیکی ندارند و یا طلاق گرفته یا متارکه کرده‌اند (همان منبع).

مبحث دوم: مهرِ امضا

مهر امضا عبارت است از مهری که امضای شخص معینی روی آن حک شده باشد. مهر امضا را معمولاً اشخاص پر مشغله برای نوشته ها و نامه هایی که از حیث قابلیت انتساب به صاحب مهر، از اهمیت چندانی برخوردار نیستند، استفاده می‌کنند^[۲۰].

گفتار سوم: انواع اثرانگشت (از حیث شکل)

به طور کلی از نظر اصولی پنج دسته اثر انگشت مختلف وجود دارد که هر دسته خصوصیت مخصوص به خود را دارد که به شرح زیر ‌در مورد هر یک بررسی خواهد شد^[۲۱].

۱٫اثر انگشت حلقوی:

در این اثر انگشت دایره های ظریف در وسط قرار دارد و بقیه خطوط مشابه به هم به طور مارپیچ آن را احاطه کرده‌اند.

۲٫اثر انگشت مایل:

در این اثر انگشن خطوط به طور مارپیچی مایل تا سر انگشتان کشیده شده اند.

۳٫اثر انگشت کمانی بلند یا چادری:

این نوع اثر انگشت را بدین علت چادری گویند که دارای یک مرکز ثقل رو به بالا است که شبیه یک دیرک چادر می‌باشد و بقیه خطوط آن را احاطه کرده‌اند.

۴٫اثر انگشت مختلط یا مخلوط:

این نوع اثر انگشت از تداخل دو اثر انگشت تشکیل شده است. به عنوان مثال شخصی را مشاهده می کنید که انگشت اشاره و شست وی دارای اثر انگشت حلقوی و بقیه انگشتان دارای خطوط مارپیچی است

بخش دوم: ماهیت و آثار امضا، مهر و اثرانگشت

فصل اول: ماهیت امضا، مهر و اثرانگشت

گفتار اول: ماهیت امضا، مهر و اثرانگشت در حقوق مدنی

ماهیت، به معنی حقیقت چیزی مستعمل است^[۲۲] .به عبارت دیگر حقیقت و نهاد و ذات چیزی^[۲۳] .

مبحث اول: لفظ امضا، مهر و اثرانگشت در مواد قانون مدنی و نکات آن

ماده۱- مصوبات مجلس شورای اسلامی به رئیس جمهور ابلاغ و رئیس جمهور باید ظرف پنج روز آن را امضاء و به دولت ابلاغ نموده و دولت موظف است ظرف مدت۴۸ ساعت آن را منتشر نماید.
تبصره- در صورت استنکاف رئیس جمهور از امضاء یا ابلاغ به دولت در مهلت مقرر دولت موظف است مصوبه یا نتیجه همه پرسی را پس از انقضای مدت مذکور ظرف چهل و هشت ساعت منتشر نماید.

نکات:

1. 1. معنی امضای رئیس جمهور ، ۱٫ اعلام رسمی تصویب قانون. ۲٫ دستور ابلاغ و اجرای آن به قوه ی مجریه است. ( مقدمه علم حقوق، ش ۱۰۷ )

1. 1. جانشینی امضای رئیس مجلس ‌در مورد استنکاف رئیس جمهور با اصل جدایی قوای سه گانه مخالف است.

1. 1. اجبار رئیس جمهور در امضای قانون، مشروط بر این است که تشریفات قانون اساسی در تصویب قانون رعایت شده باشد. پس، ریاست جمهور می‌تواند از امضای مصوبات ناقص خودداری کند. ( همان = مقدمه علم حقوق )

1. تعیین ضمانت اجرای خودداری رئیس جمهور از امضای قانون، با قانون اساسی است در مجلس.

ماده ۲۰۹ ( امضای معامله )

ماده ۲۰۹ ق. م ناظر به اکراه معنوی و صورتی است که رضامعیب می شود. در اکراه مادی که قدرت تصمیم گرفتن از قربانی آن گرفته می شود خواب مصنوعی، عقد به دلیل فقدان قصد باطل است و و با امضای بعدی مکره نافذ نمی شود^[۲۴].

1. 1. امضای معامله باعث نفوذ آن از هنگام ترافی است و ‌بنابرین‏ منافع مورد معامله از زمان عقد تا امضا مکره به طرف معامله (خریدار، ‌در مورد بیع) تعلق دارد. (رک. م ۲۵۸ ق. م)

1. 1. در این که آیا پیش از امضای مکره طرف عقد ملتزم به آن است یا او هم پای بند به عقد ناقص نیست اختلاف وجود دارد و التزام او به عقد قوی تر است^[۲۵].

1. 1. اگر مکره پیش از اجاره فوت کند، وارثان او حق رد و امضای عقد را دارند. (رک. م ۲۵۳ ق.م) بعضی قائم مقامی ورثه را تنها در عقود تملیکی می پذیرد. (دکتر سید حسن امامی ج ۱، ص ۱۹۵، ۳۰۳، ج ۴، ص ۲۶ و ۲۷٫)

1. درباره اثر مرگ طرف عقد پیش از امضای مکره اختلاف است و امکان تنفیذ ترجیح دارد. (ق.ع، ج۱، ش۲۷۹٫)

ماده ۲۴۸ ( اجازه مالک )

ماده ۴۵۰ ( امضای فعلی )

ماده ۴۵۲ ( ترجیح فسخ بر امضا )

ماده ۵۸۰ ( ضمان یکی از شرکای مأذون )

(رک . مواد ۲۴۷ به بعد ق. م ( معامله ی فضولی ) و ماده ۵۸۱)

ماده ۹۷۴ ( حکومت عهدنامه ها و قوانین مخصوص به قواعد عمومی رفع تعارض )

1. 1. در موردی که عهد نامه پس از قانون امضا شده باشد در حکم قانون جدید است. (م ۹ ق. م) و می‌تواند آن را نسخ کند یا تخصیص دهد. (رک. مقدمه علم حقوق، ش ۱۲۳٫)

1. در فرضی که عهدنامه مقدم ب قانون است، به عنوان قانون خاص با قانون عام جدید نسخ نمی شود. ‌در مورد نادری هم که تعارض رفع نشدنی و هر دو از حیث عموم و خصوص برابر است، در حقوق داخلی، دادگاه قانون جدید را اجرا می‌کند. ولی، روابط بین‌المللی عهدنامه بر قانون مقدم است^[۲۶].

ماده ۱۲۳۶ ( دادن صورت جامع از دارایی مولی علیه ) (رک. م ۷۶ ق. ا. ح. = ق امور حسبی)

ماده ۱۲۹۱ ( بند۲= امضا یا مهر ) ( اسناد عادی که در حکم سند رسمی است )

1. 1. تاریخ این گونه اسناد هیچگاه اعتبار سند رسمی را ندارد و علیه اشخاص ثالث قابل استناد نیست.(رک م ۱۳۰۵ ق. م)

1. 1. مقصود از تکذیب، انکار نتساب سند و اصالت آن است، خواه از سوی امضا کننده ی سند باشد یا دیگری و « تردید » ناظر به دفاع کسی است که سند به او منتسب نیست ولی علیه او مورد استناد قرار می‌گیرد (مانند سندی که مورث امضا ‌کرده‌است.) هیچ کس نمی تواند درباره ی امضا منتسب به خود تردید کند، باید آن را تصدیق یا انکار نماید. (م ۲۱۶ ق. آ. د. م.)

1. سند تصدیق امضا شده، سند عادی است که امضای آن به تصدیق مأمور رسمی رسیده است. ‌بنابرین‏، آنچه در سند اعلام شده عادی است با وجود این، چون امضای سند رسمت دارد، در دعوای مربوط به اصالت سند، مدعی کسی است که انتساب سند را به امضاکننده انکار می‌کند. (رک. اثبات، ج۱، ش ۱۹۶٫)

ماده ۱۲۹۳ ( سند تنظیم شده به وسیله ی مامور رسمی خارج از صلاحیت او )

ماده ۱۲۹۶ ( لزوم تصدیق امضا نماینده ی سیاسی یا کنسولی )

ماده ۱۳۰۱ ( دلیل بودن امضا به ضرر امضاکننده )

1. 1. ادعای سفید امضا دادن باید اثبات شود و ظاهر این است که سند پس از نوشتن یا پر شدن جاهای خالی ( ‌در مورد فرم ) امضا می شود.

1. اثبات سفید امضا دادن با بی اعتباری سند ملازمه ندارد و ممکن است چنین تعبیر شود که امضاکننده به متصرف نمایندگی داده است که آن را به امضا یا به مصلحت امضا کننده پر کند.

ماده ۱۳۰۲ ( مندرجات حاشیه و ظهر و ذیل سند )

1. اعتبار مطالبی که بر روی آن خط کشیده شده از تضمین های اصالت سند و برای جلوگیری از تقلب است. پس، اگر ثابت شود که به وسیله ی نویسنده خط کشیده شد، و دو طرف از آن آگاه بوده اند یا سند با همان ترکیب به ابراز کننده داده شده است، باید آن را ندیده گرفت. (م ۱۳۰۲ ق. م)

ماده ۱۳۰۳ ( اثبات بطلان حواشی )

1. اعتبار این مندرجات مبتنی بر اماره ی قانونی اصالت است و تا زمانیوجود دارد که خلاف آن ثابت نشده باشد.

ماده ۱۳۰۴ ( امضا خارج از سند )

1. 1. . episodes ↑

1. 1. . Vigorous shaking ↑

1. 1. . recur ↑

1. 1. . Fisher R ↑

1. 1. . symptom ↑

1. 1. . condition ↑

1. 1. . Sucholeiki, Roy ↑

1. 1. . disorder ↑

1. 1. . neurobiologic ↑

1. 1. . cognitive ↑

1. 1. . International league against epilepsy ↑

1. 1. . Saraceno ↑

1. 1. . Akkadian ↑

1. 1. . sakikku ↑

1. 1. . Punarvasu Atreya ↑

1. 1. . Consciousness ↑

1. 1. . Mervyn ↑

1. 1. . sacred disease ↑

1. 1. . Selene ↑

1. 1. . Artemis ↑

1. 1. . Grand mal ↑

1. 1. . Jean-Martin Charcot ↑

1. 1. . Jilek-Aall ↑

1. 1. . Morbus Comitialis ↑

1. 1. . Saint Valentine’s malady ↑

1. 1. . Illes, Judika ↑

1. 1. . phenobarbital ↑

1. 1. . phenytoin ↑

1. 1. . Caravati ↑

1. 1. . Parkinson’s disease ↑

1. 1. . multiple sclerosis ↑

1. 1. . cerebral palsy ↑

1. 1. . muscular dystrophy ↑

1. 1. . Sucholeiki, Roy ↑

1. 1. . Tran, Mai; Odle, Teresa ↑

1. 1. . Gale Encyclopedia of Alternative Medicine ↑

1. 1. . Shakirullah, Niaz Ali ↑

1. 1. . Unknown cause ↑

1. 1. . Pure epilepsies ↑

1. 1. . Idiopathic ↑

1. 1. . neuroanatomic ↑

1. 1. . neuropathologic ↑

1. 1. . multigenic ↑

1. 1. . symptomatic ↑

1. 1. . neurocutaneous ↑

1. 1. . Developmental anomalies ↑

1. 1. . acquired ↑

1. 1. . features ↑

1. 1. . cryptogenic ↑

1. 1. . phenotype ↑

1. 1. . Hippocampal sclerosis ↑

1. 1. . infection ↑

1. 1. . cerebrovascular ↑

1. 1. . immunologic ↑

1. 1. . degenerative ↑

1. 1. . reflex ↑

1. 1. . neuroanatomic ↑

1. 1. . neuropathalogic ↑

1. 1. . precipitant ↑

1. 1. . Simon D. Shorvon ↑

1. 1. . Cryptogenic ↑

1. 1. . Adult-onset ↑

1. 1. . Rolandic epilepsy ↑

1. 1. . benign ↑

1. 1. . west ↑

1. 1. . Lennox-Gastaut syndrom ↑

1. 1. . Rett syndrome ↑

1. 1. . Angelman syndrome ↑

1. 1. . Focal epilepsy ↑

1. 1. . Generalized epilepsy ↑

1. 1. . commissural pathways ↑

1. 1. . secondary generalization ↑

1. 1. . rhythmic jerking movements ↑

1. 1. . adjacent ↑

1. 1. . encompass ↑

1. 1. . reciprocal ↑

1. 1. . Stafstrom ↑

1. 1. . Sinha ↑

1. 1. . Siddiqui ↑

1. 1. . Kwan ↑

1. 1. . Berg ↑

1. 1. . French ↑

1. 1. . prognosis ↑

1. 1. . refractory ↑

1. 1. . Shorvon SD ↑

1. 1. . pathophysiology ↑

1. 1. . Hallmark features ↑

1. 1. . hyperexcitability ↑

1. 1. . hypersynchrony ↑

1. 1. . heightened ↑

1. 1. . perturbation ↑

1. 1. . excitation ↑

1. 1. . inhibition ↑

1. 1. . Febrile seizure ↑

1. 1. . Inflammatory mediators ↑

1. 1. . cytokines ↑

1. 1. . Carl E. Stafstrom ↑

1. 1. . γ-Aminobutyric acid ↑

1. 1. . neurotransmitter ↑

1. 1. . transmembrane ↑

1. 1. . membrane ↑

1. 1. . Ion channels ↑

1. 1. . hyperpolarization ↑

1. 1. . ligand-gated ion channel ↑

1. 1. . metabotropic receptors ↑

1. 1. . G protein-coupled receptors ↑

1. 1. . GABAergic ↑

1. 1. . Medium Spiny Cells ↑

1. 1. . flow ↑

1. 1. . Watanabe ↑

1. 1. . Li K, Xu E ↑

1. 1. . glutamate decarboxylase ↑

1. 1. . benzodiazepine ↑

1. 1. . microdialysis ↑

1. 1. . Benzodiazepines ↑

1. 1. . barbiturates ↑

1. 1. . GABA-mediated inhibition ↑

1. 1. . Catabolism ↑

1. 1. . vigabatrin ↑

1. 1. . reuptake ↑

1. 1. . Tiagabine ↑

1. 1. . Treiman ↑

1. 1. . retain ↑

1. 1. . respond ↑

1. 1. . memorize ↑

1. 1. . Focus attention ↑

1. 1. . Cognitive impairment ↑

1. 1. . Chung YT ↑

1. 1. . Motor dexterity ↑

1. 1. . partial ↑

1. 1. . generalized ↑

1. 1. . Full-scale IQ ↑

1. 1. . Speed of mental flexibility ↑

1. 1. . generalized status epilepticus ↑

1. 1. . Thompson and John S. Duncan ↑

1. 1. . J. H. P. AARTS ↑

1. 1. . Markus Wolff ↑

1. 1. . Selective ↑

1. 1. . Bilateral perisylvian epilepsy ↑

1. 1. . interictal ↑

1. 1. . retardation ↑

1. 1. . Encephalopathy ↑

1. 1. . Anne T. Berg ↑

1. 1. . phenobarbital ↑

1. 1. . Topiramate ↑

1. 1. . titration ↑

1. 1. . Sung-Pa Park ↑

1. 1. . M. C. Salinsky ↑

1. 1. . gabapentin ↑

1. 1. . Quality of life ↑

1. 1. . Hermann ↑

1. 1. . Giovagnoli ↑

1. 1. . Perrine ↑

1. 1. . Breier ↑

1. 1. . Perceive ↑

1. 1. . Avanzini ↑

1. 1. . Meneses ↑

1. 1. . treating ↑

1. 1. . relevant ↑

1. 1. . Self-esteem ↑

1. 1. . Sylvie Moschetta ↑

1. 1. . Cross-sectional ↑

1. 1. . Interictal ↑

1. 1. . Generalized tonic–clonic ↑